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索 引 号: 014320291/2017-00024 文  号: 阜政发〔2017〕32号 发布机构: 县政府
生成日期:2017-06-30 主题分类:社会保障,卫生 组配分类:政府文件,医疗卫生,社会保障
名  称: 阜宁县人民政府关于印发整合城乡居民基本医疗保险制度
主 题 词:
阜宁县人民政府关于印发整合城乡居民基本医疗保险制度
 

各镇区人民政府(管委会),各街道办事处,公兴、硕集社区管委会,县各委、办、局,县各直属单位:

《阜宁县整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》已经县政府常务会议审议通过,现印发给你们,希认真抓好贯彻落实。

特此通知。

阜宁县人民政府     

2017630    

(此件公开发布)


阜宁县整合城乡居民基本医疗保险制度

      

为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,根据《江苏省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(苏政发〔2016178号)和《盐城市人民政府关于印发整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知》(盐政发〔201726号)精神,结合我县实际,制定本实施方案。

一、总体要求

按照省、市政府要求,整合全县城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度和管理体制。20176月底前,将新型农村合作医疗(以下简称新农合)从卫计部门整体移交至人社部门,完成工作职能调整和经办机构整合;2017年底前,完成城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)与新农合的制度整合;从2018年起,实施统一的城乡居民医保制度。

二、基本原则

(一)齐抓共管、联动协作。县有关部门要按照各自职责,对照工作要求,相互配合、密切协作,确保在规定时间内完成整合任务。

(二)稳妥推进、有序整合。按照先整合职能、机构、人员、资产,后整合制度、基金、信息系统的原则,稳步推进整合工作,确保移交过程人员不散、工作不断、秩序不乱。整合过程中,城镇居民医保和新农合政策暂保持不变,基金暂时实行统一专户管理、分账核算,确保群众基本医保待遇不受影响、医保基金安全运行。

(三)严肃纪律、规范运行。整合期间,严格执行财务、人事纪律及有关规定,加强基金使用的审计和监督,不得借整合之机私分、瞒报、转移财产,不得突击支付基金、突击花钱,城镇居民医保和新农合经办机构人员编制暂行冻结,确保财产、基金、信息数据安全,确保整合工作顺利实施到位。

三、实施步骤

(一)前期准备阶段(2017520日前)

成立阜宁县整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组,研究部署整合推进工作,尽快出台我县整合方案。

(二)整体移交阶段(2017630日前)

按照编随事走、人随编走的原则,完成工作职能调整和经办机构整合,将卫计部门负责管理的新农合经办职能、编制、人员、经费和信息系统等,整体移交人社部门,具体完成五项移交

1.管理职能移交。编制部门将新农合行政职能由卫计部门划转至人社部门,新农合的经办职能划转至城镇居民医保经办机构。(责任单位:县编办、县人社局、县卫计委)

2.编制人员移交。按机构编制管理程序和权限,整合城镇居民医保和新农合的管理体制和经办机构。从事新农合经办工作的在编在岗人员,成建制划入城镇居民医保经办机构。对镇级新农合经办机构人员,采取选、录结合的方式,适时过渡并充实到位。(责任单位:县编办、县人社局、县卫计委)

3.信息系统移交。县人社部门负责研究制定医疗保险信息系统移交整合升级方案。卫计部门按要求做好新农合软件系统、网络系统、硬件系统以及数据移交等工作,并协助人社部门做好与系统开发商的沟通协调工作。(责任单位:县人社局、县卫计委)

4.财务基金移交。县卫计部门将新农合基金档案资料、基金报表以及基金历年结余、基金财务数据软件等,移交给人社部门。新农合人员经费、办公经费随着职能和编制的移交,由财政部门负责从卫计部门划转至人社部门。移交前,卫计部门应督促新农合经办机构全面进行债权债务清算,人社部门委托社会中介机构对其进行清产核资,财政、审计部门监督;在此基础上,县审计部门要按计划对新农合基金进行审计。移交后,财政部门负责将新农合基金(含大病保险资金)和城镇居民医保基金并帐,纳入财政专户统一管理。(责任单位:县审计局、县财政局、县人社局、县卫计委)

5.资产资料移交。卫计部门将新农合资金及政府投入购置的固定资产登记造册,移交给人社部门,财政部门予以监督并做好资产划转工作。同时,卫计部门将新农合历年参合人员参合登记、缴费档案以及相关规定性法规的文档资料(包括纸质和电子文档)整理后,一次性移交人社部门。(责任单位:县审计局、县财政局、县人社局、县卫计委)

(三)制度整合阶段(20171230日前)

县人社部门负责研究制订全县统一的城乡居民医疗保险制度实施办法,实现六统一

1.统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。各类教学教育机构实行属地参保登记,其他人员按户籍实行属地参保登记。

2.统一筹资政策。继续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式,合理划分政府与个人的筹资责任。对医疗救助对象及符合条件的建档立卡低收入人口的参保个人缴费部分,按规定给予资助。按照整合后的实际人均筹资和个人缴费不低于现有水平的原则,采取一制两档、差别缴费的办法,最迟于20211月过渡到同一筹资标准。城乡居民医保实行年度缴费制度,中小学生、托幼儿童和中专院校全日制在校生由所在学校(托幼机构)统一代征,其他居民以村(社区)为单位由所在地基层人社平台统一征收。

 3.统一保障待遇。按照保障适度、收支平衡的原则,逐步统一保障范围和支付标准。按照整合后个人医疗费用负担总体水平不增加的原则,做好医保待遇政策衔接工作。逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额,政策范围内基金平均支付比例在75%左右。严格控制医保政策目录外医疗费用的发生,逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。同步整合城乡居民大病保险,有效减轻参保居民大病保险医疗费用负担。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡,并确保待遇水平不降低。过渡期内,实行一制两档、差别缴费、差别待遇的制度,在筹资标准统一后,实行统一缴费标准、统一医保待遇制度。

4.统一医保目录。统一执行调整后的江苏省基本医疗保险医保药品、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施三个目录,按照国家基本医保用药管理和基本药物制度规定,实行动态调整。

5.统一定点管理。将城镇居民医保和新农合定点医疗机构纳入城乡居民医保协议管理范围。统一城乡居民医保定点机构协议管理办法,建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。

6.统一基金管理。整合后,合并城镇居民医保基金和新农合基金,设立城乡居民医保基金,纳入社会保障基金财政专户,实行收支两条线管理,执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。基金独立核算、专户管理,基金预算由县政府批准执行。结合基金预算管理,全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则,确保应支付费用及时足额拨付。加强基金监管和审计,强化预决算管理,严格规范基金支出,确保基金安全完整、平稳运行。

四、保障措施

(一)高度重视,强化领导。县政府成立由常务副县长任组长,相关分管领导任副组长,县委政法委、县人社、卫计、编办、财政、审计、发改、民政、教育、物价等部门和单位负责同志为成员的整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组,统筹协调、督促推进整合工作。领导小组下设办公室,设在县人社局,办公室联络员由各成员单位有关科室负责同志担任,具体负责整合城乡居民基本医疗保险制度具体工作。

(二)明确责任,强化协作。县人社部门要牵头做好城乡居民医保制度整合工作的组织实施;卫计部门要加强医疗服务监管,督促指导医疗机构规范医疗服务行为,协同人社部门做好城乡居民医保制度整合前后的衔接工作;县机构编制部门要做好城乡居民医保管理和经办职能调整、机构编制划转工作,根据整合后的工作需要,科学设置机构、合理确定编制;县财政部门要做好新农合基金移交的监督和纳入财政专户管理工作,安排财政补助资金,保障经办服务经费;县政法部门牵头做好易肇事肇祸精神障碍患者排查救治管护工作;县教育部门要督促相关教学教育机构做好学生参保登记、保费收缴工作;县民政部门要做好困难参保人员的缴费补助和医疗救助与基本医疗保险、大病保险的衔接工作;县审计部门要对城乡居民医保基金进行审计监督;县物价管理部门要加强医药价格监管,配合做好城乡居民医保制度整合相关工作;县各商业保险承办机构要做好城乡居民医保大病保险项目的衔接工作。

(三)严格督查,强化考核。县各部门和单位要把整合城乡居民医保制度作为全面深化改革、着力富民兴县的一项重要任务,妥善处理整合过程中的矛盾问题,精心组织实施。要将城乡居民医保制度整合和社保扩面征缴工作纳入督查考核重点,按照文件确定的目标任务和时间节点,加大工作力度,深入督查指导,确保整合工作如期完成。

(四)加强宣传,强化引导。县人社部门要加强正面宣传和舆论引导,及时准确解读政策,合理引导群众预期;积极宣传城乡居民医保工作成效和改革进展,妥善回应社会关切, 努力营造城乡居民医保制度整合的良好氛围。各成员单位要积极配合,将改革相关事项及时宣传到位,保障整合工作平稳、有序进行。

本实施方案由县人社局负责解释。

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