各镇区人民政府（管委会），各街道办事处，公兴、硕集社区管委会，县各有关部门和单位：

《阜宁县医疗服务共同体试点建设实施方案》已经研究同意。现印发给你们，请结合工作实际，认真组织实施。

特此通知。

               阜宁县人民政府办公室

               2021年11月3日

（此件公开发布）

阜宁县医疗服务共同体试点建设实施方案

根据市政府《关于印发盐城市县级医疗卫生机构建设三年行动计划（2019-2021）的通知》（盐政发〔2019〕55号）和《阜宁县医疗服务能力提升三年行动实施方案（2019-2021年）》要求，加快构建阜宁县医疗服务共同体（以下简称“医共体”），结合县情实际，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻全国医改工作会议精神，按照县第十五次党代会决策部署，以保障全县人民健康为出发点和立足点，全面落实医改工作重点任务，优化整合县域内医疗卫生资源，提高资源配置利用效率，切实提升县域医疗机构服务能力，加快构建“健康、防病、治病”一体化全民健康体系和运行机制，纵深推进健康阜宁建设，促进全县医疗卫生健康事业高质量发展。 

二、工作目标

（一）2021年10月底，以县人民医院为牵头单位、阜宁县中西医结合医院、沟墩中心卫生院为成员单位，先行试点医共体建设，逐步建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制。

（二）2021年11月底前，以县中医院为牵头单位，以施庄卫生院为成员单位开展医共体建设。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式有序建立。

（三）2021年12月底前，医共体逐步涵盖所有基层医疗机构，全县医疗卫生服务能力进一步增强，县域内就诊率稳步提升。

三、基本原则

（一）坚持政府主导。落实政府办医的领导、管理、保障和监督责任，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，统筹县域医共体建设，为全县人民提供公平可及、系统连续、优质高效的卫生健康服务，努力满足群众多层次、多样化健康需求。

（二）坚持机制创新。坚持政府办医主体责任不变，深化医疗、医保、医药联动改革，创新体制机制，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供应保障、人事管理等，进一步落实牵头医院人事、经营及财务自主权，实行责、权、利相统一的管理机制。

（三）坚持分级诊疗。以人民健康为中心，协同整合医疗卫生资源，全面提升基层医疗机构服务质量和水平，逐步实现医疗质量同质化管理，加快推进医防融合，构建有序就医、分级收治的新格局，方便群众就近就医。

（四）坚持中西并重。坚持中西医并重方针，合理分布中医药优势资源，充分发挥中医药特色优势，推广简便验廉中医药适宜技术，促进基层中医药事业发展。

四、建设内容

（一）明确建设框架。医共体由县级公立医院、乡镇卫生院和各卫生院下辖村卫生室组成。全县建立2个医共体，牵头医院分别是阜宁县人民医院、阜宁县中医院（具体组成结构详见附件2）。乡镇卫生院增挂“牵头医院名称+乡镇名+分院”牌子。村卫生室名称暂不变。

（二）构建管理体制

1.加强党的建设。建立医共体党委，隶属于县卫健委党委，实行党委领导下的院长负责制，院长在医共体党委领导下，全面负责医共体医疗、教学、科研、行政管理工作。

2.成立医共体理事会。理事会是医共体决策机构，负责制定发展规划、协作关系、服务模式、运行质量、利益共享机制和重大人事、财务、绩效考核工作。设理事长1名，由牵头医院院长担任，由阜宁县医共体试点建设领导小组（附件1，以下简称领导小组）任命产生；副理事长2-3名、理事若干名，由理事长提名并报领导小组批准，由理事会选举产生后聘任，并按干部管理权限备案。

3.设立医共体监事会。监事会是医共体监督机构，负责监督医共体运行情况、财务情况、理事及管理层人员履职情况等，定期向理事会通报违反相关章程行为及行为人，向领导小组报告医共体监督情况。成员3-5名，由县有关部门负责同志及医共体职工代表组成，监事会主任由理事会推举并履行相关程序后产生。

4.建立法人治理结构。医共体内成员单位法人资格保持不变。成员单位主要负责人按干部权限进行考察，征求医共体牵头单位意见后，按程序任命。医共体领导班子由牵头单位班子成员、成员单位主要负责人等组成。医共体领导班子按照干部权限管理，实行任期目标负责制。

5.健全内部管理体系。在牵头医院设立医共体党委办公室、管理办公室（合并现有的医联体办公室），并分别成立6个管理中心（可由现有职能科室直接挂牌），即人力资源管理中心、财务管理中心、医疗质量控制中心、公共卫生指导中心、卫生信息管理中心、后勤保障服务中心。牵头医院健全完善统一的医共体内部管理体系，落实县、镇、村三级管理一体化。

6.职责分工。明确紧密型医共体牵头医院和成员单位具体职责分工。牵头医院：负责医共体内人、财、物统一管理，充分落实事业单位法人自主权，完善医疗卫生机构改革运行机制，基本建立分级诊疗服务模式；建立重大事项报备制度，按有关组织程序规范人事任免；强化内部管理，加强重点临床专科建设，指导帮扶成员单位，提升医共体整体服务和管理能力；向辖区内城乡居民提供基本医疗、公共卫生和基本医疗保险结算服务，规范服务行为；承担政府指定的紧急救治、救灾、支农、对口支援、疫病防治等指令性任务。乡镇卫生院：承担辖区内基本医疗、公共卫生服务职能和任务；做好双向转诊和下转病人康复服务；规范家庭医生签约服务；提升乡村医疗卫生服务能力，合理调配乡村服务资源；实行乡村一体化管理。村卫生室：承担门诊、导诊、签约服务和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。

（三）创新管理模式

1.认真落实政府办医责任。统筹整合财政补助资金，落实医共体内重点学科、人才培养、离退休人员、政策性亏损、公共卫生服务和承担紧急救治、支边等财政投入；重点加大对医共体内基本建设、大型设备购置、信息化建设和基层医疗服务体系建设的投入力度；对医共体内所属机构的补偿政策和投入方式不变，财政投入资金按照原渠道足额安排到医共体。

2.理顺医共体管理体制。医共体的组建涉及县级公立医院、乡镇卫生院和村卫生室，其业务管理权限由县卫健委调整为相应的医共体理事会管理。县卫健部门充分履行政府办医的领导责任、保障责任、监管责任，实现政事分开、管办分离。医共体内通过制定章程，规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务，明确利益共享。

3.创新医共体运行机制。充分发挥医共体整合资源的优势，进一步明确牵头医院原行政科室管理职能，配备各部门专职管理人员，梳理医学检验检查、放射影像、远程会诊、消毒供应、物流配送、健康管理、信息管理等业务流程，实现统一管理、资源共享、信息互联互通，建立起顺畅、高效、节约的运行机制。

4.健全医共体内部管理制度。按照科学化、精细化现代医院管理制度要求，全面加强医共体内财务和预算管理，逐步完善财务报告制度、绩效考核制度、第三方注册会计师审计制度、总会计师制度和财务公开制度。完善内部决策和制约机制，发挥党组织核心作用和医共体职代会的民主监督作用，针对重大决策、干部任免、重大项目实施制定切实可行的流程和议事决策制度，特别是针对后勤物资、办公用品、基建维修、设备器械等项目，要有明确的采购、使用流程和监管程序。严格落实各项核心制度，逐步完善医务人员内部评价制度，用制度管理医共体运行各个环节，促进医共体健康持续发展。

5.实行医保资金总额打包管理。在现行基本医保政策不变的前提下，由医保经办机构按照“总额管理、结余留用，超支不补”的原则，对医共体成员单位医保基金实行按医共体统一预算和统一拨付。医共体在合法合规合理提供医疗服务的前提下，对结余的总额指标按规定合理使用。积极探索医共体内实行DRGs付费、单病种付费等支付方式管理。通过支付方式改革倒逼医共体规范诊疗行为，主动做好健康管理和疾病诊治，提高医保基金使用效率。

6.推进人事薪酬制度改革。对县级医院和基层医疗卫生机构编制分别核定，探索由医共体统筹使用。探索建立“编制周转池”“县管乡用、镇管村用”等机制，医共体内各类人员由牵头医院统一招聘、培训、调配和管理，实行人员柔性流动，完善岗位设置，使人员配备与工作量相符合，医、药、护、技等各类人员配备比例合理并进行动态调整。按照“两个允许”总体要求，合理确定和动态提升医共体工资、绩效工资总额和薪酬水平，医共体在核定的绩效工资总额内可打破人员身份限制，进行自主分配，并向基层人员倾斜，逐步缩小基层与县级医院同等年资和水平医务人员的薪酬差距，充分发挥绩效工资的激励导向作用。允许将医疗服务性收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，由医共体自主分配。

7.推进信息互连互通。探索实施“1+X”模式，统筹推进医共体内医院管理、医疗服务等信息平台建设。推进远程影像、远程心电、远程会诊的运用，实现“镇检查、县诊断”，提升医共体服务效能和管理效能。在加强医疗质量控制的基础上，医共体逐步实现检验检查结果互认，减少重复检验检查，降低患者费用。建立医共体内医疗机构药品统一集中配送、可以使用相同的药品目录、执行牵头医院的基药比例，推动医共体内处方流动、处方延伸、药品共享。

8.做实做细家庭医生签约服务。牵头医院医师与乡镇卫生院医师、村卫生室村医开展“1+1+1”组团，共同开展家庭医生签约服务。以老年人、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等疾病为重点，进一步提升家庭医生签约服务规范化管理水平，促进家庭医生签约服务提质增效。确保“签约一人、履约一人、做实一人”，不断提高居民对签约服务知晓率和满意度。

9.全面提升服务能力。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。制定基层常见病、多发病防治指南，明确医共体内县、镇两级疾病诊疗目录，建立完善医共体内部、医共体之间和县城向外转诊管理办法。加强医疗质量监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，牵头医疗机构承担医共体内成员单位的医疗质量监管，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。通过科学的管理、新技术的引进、自我技术的提高、外援团队的技术支持，力争在2021年底实现90%的患者均能在县域内得到有效治疗。

10.发挥中医药特色优势。继续加强对中医诊疗在资金、政策、医保报销等方面的倾斜，确保中医药事业的持续发展。充分挖掘中医药简、便、验、廉的优势，发挥其在“治未病”中的主导作用，在治疗重大疾病中的协同作用，在疾病康复中的核心作用，坚持中西医协同发展。

11.落实防治结合要求。坚持预防为主，提高居民健康素养。医共体牵头医院负总责，完善医防协同工作机制，做到防治服务并重。争取将县疾控中心、妇计中心等卫生机构纳入医共体，实现公共卫生及医疗业务职能相对独立，强化监督协助机制建设，发挥好专业机构的作用，推进公共卫生专业医师下沉到基层一线，定期开展业务培训，蹲点到基层指导工作，提升基层公共卫生服务能力，规范基本公共卫生服务，提升居民健康素养和防病知识，减少疾病发生。

12.推动医联体、医共体融合发展。医共体牵头医院要积极接轨上海、连通苏南，建立以纵向帮扶、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式的医联体。牵头医院通过专家下沉、人员驻点、专科共建、临床带教、业务指导、教学查房等多种方式，对基层医院进行人才进修培养、技术项目推广和学科学术帮扶，全面提升县域医疗业务能力和管理水平。

五、实施步骤

（一）制定实施方案（2021年10月底前）。征求县各相关部门意见，研究出台《阜宁县医共体试点建设实施方案》，明确指导思想、基本原则、工作目标和建设内容。

（二）完善配套政策（2021年11月1日—11月30日）。

县各相关部门按照施行的实施方案要求，对照部门职责，出台相应的配套文件，明确倾斜政策措施，建立规范制度机制，保障医共体建设稳步实施。由牵头医院成立医共体建设领导小组，牵头医院院长任组长，牵头医院相关负责人及成员单位主要负责人任成员，下设领导小组办公室，设在医共体管理办公室，负责制定组建方案和章程，建立健全规章制度，研究过渡期间的重大事项，完成筹备期间的各项工作。组织召开全县医共体试点建设动员会，宣布组建方案和相关人事任命，理顺医共体党组织隶属关系。

（三）组织实施阶段（2021年12月1日—12月31日）。加强宣传动员，正式启动医共体机制运行，实现行政管理、人员管理、财务管理、绩效考核管理、医疗业务管理、药械业务管理、医保基金管理、信息系统管理“八个统一”，以及专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务“六个上下贯通”。

（四）总结提高阶段（2021年12月31日以后）。全面总结实施效果、存在问题，坚持问题导向，不断优化流程和管理机制，不断提升改革过程中群众的卫生健康获得感、幸福感。

六、工作要求

（一）加强组织领导。成立阜宁县医疗服务共同体试点建设领导小组，县分管领导为组长，县委编办、县发改、财政、人社、卫健、医保、市场监管等部门负责同志为成员，统筹负责组织实施、督查考核等各项试点工作。

（二）提高思想认识。组建医共体试点是深化医药卫生体制改革、加快建立分级诊疗制度的重要探索，是提升基层医疗服务能力的重要抓手。县各有关部门和医疗卫生单位，必须从讲政治、讲大局的高度充分认识改革的重要性，积极主动参与、支持重大改革尝试，为全面推开打下基础。

（三）明确工作职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策叠加效应，保障改革措施有效落实，以试点建设为抓手，进一步推进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等机制体制创新。

1.县委编办职责。按照上级要求，协助医共体建立完善法人治理结构；分类核定医共体内县级医院和基层医疗机构的编制数，探索医共体内人员编制统筹使用。

2.县发改委职责。指导做好县域内医疗卫生资源配置规划，加大对医疗卫生体系建设的支持力度。

3.县财政局职责。承担医共体建设财政支持和保障的责任，将上文所述的投入内容统筹纳入年度财政预算。

4.县人社局职责。全面落实“两个允许”要求，建立有利于基层的招聘制度；建立符合全县医疗卫生特点的人事管理制度；采取较为灵活的招录办法，引进全日制本科毕业生进入基层医疗机构。

5.县卫健委职责。切实加强对医共体建设的领导、指导和协调。负责与相关单位进行横向协调与联络；分解落实上级出台的医改目标；对医共体的章程制定、重大事项决策、人事任免等运转运行情况进行指导、监督和评估；制定医共体考核体系，及时将医共体的履职、运行绩效、服务质量和社会满意度等考核情况向领导小组汇报，并与医共体成员单位领导绩效奖金、财政补助投入挂钩。

6.县市场监管局职责。负责对医共体药品、医疗器械等监督和管理。

7.县医保局职责。制定适合县域医共体医疗服务特点的支付政策，探索建立医共体医保资金总额付费制度，制定差别化医保支付办法推进分级诊疗和医共体建设；落实上级远程医疗收费和医疗服务价格调整政策。

（四）健全考核机制。强化考核和制度约束，建立医共体考核指标体系。加强督查评估，重点考核牵头医院资源下沉及基层医疗机构服务能力提升情况。将基层医疗服务增长比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导上级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用。将考评结果作为财政投入、医保支付、人事任免、评先评优等重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

（五）强化宣传引导。加强舆论宣传，引导医疗机构管理人员、医务人员正确认识医共体建设试点的重要意义，形成推动改革的社会氛围。采取多种形式，加强分级诊疗制度的宣传，促进建立服务一体化的就医秩序，积极争取广大群众和社会各界的理解和支持，逐步引导基层群众有序就诊、科学就诊、合理用药。

本方案自下发之日起试行。实施过程中，由领导小组组织相关部门对实施情况进行评估，根据评估结果对本方案进行调整。实施过程中，如发生政策衔接、部门职责冲突的情况，由县卫健委向领导小组提出实时修正的建议，研究通过后的修正方案与本方案冲突地方，服从修正方案，不再另外行文通知。

附件：1.阜宁县医共体试点建设领导小组成员名单

2. 阜宁县医共体建设计划安排表

附件1

阜宁县医共体试点建设领导小组成员名单

组  长：王峻松  县委常委、统战部部长

副组长：陈加永  县政府办副主任

        柏加健  县卫健委主任

成  员：孙宇辉  县委编办副主任

蔡连香  县发改委协作办副主任

姚定洋  县国投公司总经理

王建荣  县人社局副局长

　　　　李  勇  县卫健委党委委员、卫生监督所所长

李成畅  县市场监管局二级主办

于  翔  县医保局副局长

附件2

阜宁县医共体建设计划安排表