2023年，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻习近平法治思想，全面落实中央，省市县法治政府建设的决策部署，局党组加强对法治工作的组织领导，局主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人职责，建立健全法治政府建设工作机制，有力地保障了医疗保障事业发展。现将我局2023年法治政府建设情况报告如下：

一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效

(一）深入学习贯彻习近平法治思想，建立健全法治政府建设运行机制

1.深入学习贯彻习近平法治思想。在医保系统开展学习贯彻习近平法治思想活动，将习近平法治思想、党内法规以及医疗保障相关法律法规作为局党组学习的重要内容，常态化开展学法培训，通过学法讲座、专题培训、在线学习等形式，不断提升医保系统工作人员的法治素养。2023年，重点组织学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述、指示批示精神和医保领域法律法规。

2.建立健全法治医保工作机制。我局高度重视法治政府建设工作，将法治医保列入本部门年度重点工作和目标，列出法治医保工作要点，将法治医保与医保业务统一部署和考核。年初成立了以主要领导为组长，班子成员为成员，法治建设科为联络员的法治政府建设工作领导小组，主要从健全依法行政、依法决策、完善行政执法监督体系、压紧压实医保服务和监管责任等方面推进法治建设。初步形成一把手亲自抓，法治建设科牵头组织，各科室协同配合，全系统共同参与的依法治理格局。

3.落实医疗保障权责清单制度。依照《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家医保局指导目录和本部门机构职能“三定”方案等，动态编制我局权力清单事项并公示，确保将行政权力关在制度的笼子里，确保“法无授权不可为”。根据省编办要求，适时编制医保系统权责清单，进一步规范了权力运行。

（二）严格规范行政决策程序，推进行政决策科学化、民主化、法治化

1.坚持重大事项集体决策。坚持将集体研究决策作为基本工作原则，将集体决策列入局党组议事规则等，加强重大事项监督检查，强化重大事项请示报告制度，确保政令畅通和决策落实。

2.发挥法律顾问作用。认真落实法律顾问制度，聘请专业律师担任法律顾问，提供法律咨询、法律培训、法制审核、列席有关会议等，充分发挥法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中的作用。

3.坚持依法决策。认真梳理《阜宁县医保局党组议事规则》、“三重一大”监管事项等，规范行政决策程序，实行重大行政决策风险评估和执行情况反馈。对干部任用、资金分配、重大行政决策等事项，严格履行合法性审查程序。

(三)坚持规范公正文明执法，提升行政执法公信力

1.严格落实“三项制度”。规范行政执法程序，制定医保局行政执法“三项制度”实施方案，行政执法人员信息主动上网公示，亮证执法，依托信用中国平台实行“双公示”制度。要求执法人员通过文字、音像记录等方式对执法活动进行全过程记录。重大行政处罚案件由医保局案件审理委员会集体讨论决定。

2.严厉打击欺诈骗保。习近平总书记批示指出“勿使医保成为新的唐僧肉，任由骗取，要加强监管”。我局将所有涉及医保基金使用的定点医药机构、医保经办部门、参保人纳入监管范围，确保管好参保群众看病钱、救命钱。组织打击欺诈骗保专项行动，实行定点医疗机构专项治理“回头看”，重点开展打击“三假”（假病人、假病情、假票据）。

3.严防行政执法风险。加强联合执法，落实“双随机”和“双公示”制度。建立健全与纪检、公安等部门信息共享、线索移交、联合执法等工作机制。加强执法人员培训，严格按规定制作案卷，确保办理的每一件案件主体合法、实体合法、程序合法，提升了风险防范意识和执法监管水平。建立健全行政处罚案卷评查工作机制，成立评查工作小组，定期开展自查。对立案、调查取证、审查、告知、决定、送达、执行、结案全过程作出综合评判，办案质量得到了提升，执法队伍办案能力得到了锻炼。

(四)全面加强行政权力监督，促进行政权力规范透明运行

1.做好监督配合。自觉接受派驻监督,认真贯彻执行习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示，结合我县医疗保障工作实际，精准把握《江苏省医疗保障条例》的内涵，确保中央,省市县决策部署有效贯彻落实。

2.加强行政执法监督。制定计划，按时序推进。重点检查“三项制度”和“三张清单”执行情况。检查执法人员是否准确理解把握法律条款、行政处罚适用的依据、程序、裁量基准等内容，确保行政执法效能和公信力。

3.主动接受监督。自觉接受人大政协监督，认真做好人大代表建议和政协委员提案办理工作，做到“开门办医保”。加强与人大代表、政协委员的联系，高质量地完成建议、提案办理。主动接受社会监督，积极推进政务公开，把阜宁医保微信公众号打造成信息公开、政策公开的重要载体，落实专门人员，负责政府信息公开工作。

(五)推进法治医保建设，提升医保高质量发展水平

　1.聚焦《江苏省医疗保障条例》宣传贯彻落实。准确把握《江苏省医疗保障条例》内涵，教育引导干部职工强化法治思维、依法履职，切实维护参保群众权益。局系统干部职工深入学习习近平总书记关于“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重要论述，以百姓心为心，坚持从最困难的群众入手、从最突出的问题抓起、从最现实的利益出发，聚焦群众在医疗保障领域的“急难愁盼”，重抓制度建设、减轻群众医药费用负担、优化便民服务、维护基金安全等民生实事。

2.聚焦公共服务惠民利民便民。推进全民参保，落实医保政策，保障参保群众享受优质、统一、精准的医保待遇。开展医保服务进村居工程，将“15分钟医保服务圈”项目纳入县政府2023年民生实事。大力推进行网上办、掌上办、电话办、邮寄办等不见面办理方式，优化无障碍服务、帮办代办、预约办服务方式。落实“不见面”异地就医备案，实现普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病等待遇“一单制”结算。在医疗保险个人账户一次性支取、异地就医、生育保险产前检查费支付办理过程中推行证明事项告知承制，极大提升了群众获得感、幸福感。

3.聚焦基金运行高效规范安全。深入贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作重要指示批示精神，强化医保局行政部门的监管责任、医保经办机构审核检查责任、定点医药机构自我管理主体责任，坚决守住医保基金安全底线。加强学习培训，筑牢思想防线。将《中华人民共和国会计法》等法律法规列入学习计划，提升工作人员专业技能和法治观念。坚持“会前讲廉十分钟”，切实做好警示提醒，教育引导大家知敬畏、存戒惧、守底线。加强内部控制，提升管理水平。

(六)依法有效化解矛盾，不断促进医保公平正义

我局高度重视群众医疗保障方面诉求，始终站稳人民立场，坚决贯彻执行《信访工作条例》，准确把握新时代信访工作原则和要求，切实依法及时解决群众合理诉求。依法分类处理信访诉求，做好网访、信访、来访工作，确保“事事有着落、件件有回应”。及时处理政府服务热线工单、群众信访件，严格落实检察建议、执法监督建议意见，做好整改工作。严格落实行政复议诉讼工作要求，一年来，未发生行政诉讼败诉案件。

(七)深入开展法治宣传教育，不断夯实医保事业根基

1.落实“八五”普法规划。严格落实“谁执法谁普法”责任制，发挥医保典型案例曝光的教育和震慑作用，积极创新方式方法和宣传载体，在实施行政管理、执法检查、案件办理、行政处罚过程中开展行政指导和说理式执法，把每一次执法当作一堂“法治课”，强化以案释法，增强行政执法的权威性和公信力。综合运用各类传播手段，结合重要时间节点，集中开展专题法治宣传教育活动，运用社会力量开展公益普法，运用新技术新媒体开展精准普法，2023年在全县普法履职集中评议中取得良好成绩。

2.重点宣传《江苏省医疗保障条例》。2023年，在全县组织开展《江苏省医疗保障条例》“八走进”(进机关、进社区、进乡村、 进企业、进学校、进医药机构、进家庭、进经办机构)专题活动，组建19个宣讲团。利用阜宁医保微信公众号、政府网站等宣传医保领域法律法规。提高群众对医保政策知晓率，营造了良好法治医保氛围。

3.强练内功，提升队伍依法行政能力。做好医保系统内普法教育，当年组织医保系统干部职工参加专题培训多期。落实以案释法工作，组织观看行政诉讼案件庭审视频，了解庭审流程、审理思路，增强应诉能力和依法行政能力。

二、2023年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责有关情况

县医保局主要负责人高度重视推进法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，做好法治政府建设的重要组织者、推动者和实践者。

1.带头学法用法。局主要负责人深入贯彻落实习近平法治思想，始终坚持以身作则，严格践行依法行政。坚持会前学法制度，将习近平法治思想，宪法、重要法律法规和党内法规纳入重点学习内容，切实提高领导干部运用法治思维和法治方式的能力。

2.发挥示范作用。党组书记、局长认真贯彻履行推进法治建设第一责任人职责，通过主持局党组会、办公会、专题会等形式，多次研究听取我局法治政府建设情况、普法依法治理工作情况等重大法治问题，统筹推进我局法治政府建设工作。

3.切实加强监督考核。将学法用法、依法履职纳入年度绩效考评，及时督促检查，充分发挥党组统揽全局、协调各方的作用。督促局领导班子其他成员和科室人员依法行政。局主要负责人作为推进法治建设第一责任人的职责列入年终述职内容，自觉接受各级监督，推动我县医疗保障各项工作纳入法治轨道。

三、2023年推进法治政府建设存在的不足和原因

2023年我局法治政府建设取得了积极成效，但仍存在一定不足，主要体现在：一是法治意识有待进一步提升，自觉运用法治思维和法治方法解决问题、化解矛盾的能力有待进一步加强。二是政策制度体系还需进一步完善，不断提高依法行政效能。三是法治人才队伍需进一步加强，继续强化法治与业务协同发展。

四、2024年推进法治政府建设的主要安排

1.持续深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神。深刻认识法治固根本、稳预期、利长远的保障作用，在法治轨道上推进医保事业纵深发展。深学细悟笃行习近平法治思想，始终做习近平法治思想的坚定信仰者、积极传播者、模范实践者，坚持以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作。

2.强化法治政府建设组织保障。坚持党的全面领导，夯实法治政府建设责任制，认真履行部门主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责。制定完善年度普法计划，落实普法责任，丰富普法宣传形式，继续开展“打击欺诈骗保”集中宣传活动，为推进医疗保障改革任务营造良好的法治环境。

3.严格开展执法监督。落实法治医保建设工作要点和依法行政责任制度。坚持医保行政监管、协议监管、双随机监管、信用监管、法规监管五位一体，同步推进。规范办案流程，强化执法监督，确保案件办理公正、执法监督有力。

4.健全矛盾纠纷化解机制。完善信访处办程序，提高政府热线工单、来信来访等办结率和满意率。全力做好行政复议、行政应诉和行政调解工作，健全我局依法化解矛盾纠纷工作架构，完善风险排查机制和舆情处置预案，开展医保领域突出问题矛盾排查化解工作，强化属地管理和源头治理，促进矛盾争议实质化解。

5.加强执法队伍建设。抓好医保系统工作人员学法用法，通过专题讲座、案件研讨、行政执法培训班等形式，提升执法人员依法行政意识和能力，重点抓好《中华人民共和国行政处罚法》、《江苏省医疗保障条例》等法律法规培训，努力打造一支专业化执法队伍。

阜宁县医疗保障局

2023年12月29日